濟寧市人民政府辦公室

關于印發進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展實施方案的通知

濟政辦字〔2024〕33號

各縣（市、區）人民政府，濟寧高新區、太白湖新區、濟寧經濟技術開發區管委會，市政府有關部門、單位：

《進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。

濟寧市人民政府辦公室

2024年8月23日

（此件公開發布）

進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展實施方案

為促進全市鄉村醫療衛生體系高質量健康發展，根據省政府辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施》（魯政辦字〔2023〕205號）精神，結合我市實際，制定如下實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，落實把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容的要求，以體制改革為驅動，以基層為重點，構建適應鄉村特點并與群眾新時代健康需求相適宜的鄉村醫療衛生體系。堅持強化醫療衛生資源縣域統籌，改善基層基礎設施條件，推進緊密型縣域醫共體建設，堅持把人才隊伍建設擺在重要位置，提高鄉村醫療衛生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力，讓廣大農村群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，為維護人民健康提供有力保障。

到2025年，以縣為單位鄉村醫療衛生體系改革和人才隊伍保障激勵政策均取得突破。到2030年，建立與鄉村振興濟寧樣板相匹配的鄉村衛生健康發展新機制，實現鄉村兩級醫療衛生機構建設發展有保障、活力足。

二、主要任務

（一）優化縣域醫療衛生資源配置

1. 持續強化縣域統籌。因地制宜合理配置鄉村醫療衛生資源，宜鄉則鄉、宜村則村，提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力。堅持鄉鎮衛生院縣級統籌管理體制，持續開展“優質服務基層行”推薦標準創建達標活動，加快推進鄉鎮衛生院服務能力提質增效；根據地域和人口分布，每個縣（市、區）選擇1—3個醫療服務能力強、輻射周邊人口多的鄉鎮衛生院，支持其建成縣域醫療服務次中心，完善農村地區30分鐘重點疾病救治服務圈。加強鄉村急救能力建設，以縣（市、區）為單位，依托市急救中心對鄉村醫療衛生機構人員開展巡回培訓。支持黃河灘區縣域醫療衛生服務體系建設。到2025年，全市鄉鎮衛生院40%以上達到“優質服務基層行”推薦標準，累計打造縣域醫療服務次中心30個。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務；每項任務各縣市區政府、管委會同為責任單位，不再逐一列出，下同）

2. 提升緊密型縣域醫共體運行質效。綜合運用監測指標，持續推動緊密型縣域醫共體實質性運作，推進分級診療制度落實。鼓勵縣級疾病預防控制機構參與緊密型縣域醫共體建設。實施醫保基金對緊密型縣域醫共體DIP框架下的總額預付支付方式改革，對符合條件的緊密型縣域醫共體實行DIP整體付費，采取醫保基金預撥付、月度預結算、年度清算的方式撥付至緊密型縣域醫共體牽頭醫院或總醫院約定賬戶，由其在緊密型縣域醫共體內統籌分配使用并加強監督，完善結余留用、合理超支分擔機制。完善緊密型縣域醫共體中心藥房模式，建設中心藥房15家，促進縣域內上下級醫療機構用藥銜接，不斷提升基層藥品供應保障和藥學服務能力。到2025年，縣域內常見病、多發病就診率保持在90%以上，縣域內基層門急診人次占比保持在65%以上。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局）

3. 擴大優質資源下沉幫扶規模。將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為縣級（含）以上公立醫院的基本職責，強化城鄉醫院對口支援，每年全市下沉人員不少于1000人。在緊密型縣域醫共體牽頭縣級醫院編制總量中，設定5—10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年。健全中醫藥適宜技術推廣體系，提升鄉村兩級中醫藥服務能力，全部市縣兩級中醫院建立中醫藥適宜技術推廣基地，深入開展鄉村醫生中醫藥適宜技術全覆蓋培訓三年行動。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市人力資源社會保障局）

（二）持續強化人才隊伍建設

4. 盤活用好縣域編制資源。以縣（市、區）為單位動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。“十四五”期間，按照常住人口1—1.5‰核定鄉鎮衛生院編制。對建成縣域醫療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：市委編辦、市財政局、市衛生健康委）

5. 加大多渠道引才力度。推進落實基層醫療衛生機構人才“縣管鄉用”機制。鄉鎮衛生院公開招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學歷人員或基層急需緊缺專業本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式公開招聘。經事業單位公開招聘主管機關同意，允許各縣（市、區）結合實際，按照有關規定在公開招聘中適當放寬學歷、專業、年齡、戶籍條件，降低開考比例或不設開考比例劃定合格分數線。對滿編、超編的鄉鎮衛生院引進高層次或急需緊缺專業技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障并按照事業單位人員管理政策落實相關待遇。按規定落實基層就業學費和國家助學貸款補償政策，引導醫學專業高等學校畢業生到財政困難縣鄉鎮衛生院工作。落實基層衛生職稱評審崗位聘用傾斜政策。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局）

6. 開展“線上培訓+線下指導”精準培訓。選派市縣兩級臨床醫療、院感質控、基本公共衛生項目等多領域專家，面向鄉村醫療衛生機構管理人員、衛生技術人員、村衛生室鄉村醫生，定期提供線上培訓。組建市級巡回指導專家團隊，對包保縣（市、區）內鄉村醫療衛生機構開展線下巡回指導。（責任單位：市衛生健康委）

（三）建立新時代鄉村醫生職業化轉型機制

7. 加快推動鄉村醫生醫師化。鞏固村級服務網底，鄉村醫生以縣（市、區）為單位按照常住人口1—1.5‰配備。通過大學生鄉村醫生專項計劃、鄉聘村用等方式，加快充實優化鄉村醫生隊伍，落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。按專項計劃招錄且實際到崗的大學生鄉村醫生所需編制，優先在鄉鎮衛生院現有事業編制內調劑解決，調劑解決確有困難的，為鄉鎮衛生院專門核增事業編制。大學生鄉村醫生專項計劃編制實行專編專用、專門管理。鼓勵引導符合條件的在崗鄉村醫生參加繼續教育和執業（助理）醫師資格考試，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格人員比例達到50%以上。執業（助理）醫師在村衛生室執業期間，執業范圍可加注全科醫學專業。（責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市行政審批服務局）

8. 提升鄉村醫生崗位待遇。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，工作崗位在村衛生室。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，采取政府購買服務等方式，根據執業資格、能力水平等，分類確定待遇水平，按照國家政策動態調整各類補助標準，逐步提高收入。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局）

9. 分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。已取得執業（助理）醫師資格、與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，應按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險，各縣（市、區）結合自身經濟社會發展水平給予適當補助。其他鄉村醫生可按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局）

（四）建立新時代鄉村醫療衛生機構保活并重發展機制

10. 強化建設發展等投入政策落實。縣級政府在同級黨委領導下承擔鄉村醫療衛生體系建設主體責任，新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣級政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員培訓、招聘等能力提升所需支出，由財政部門根據有關人才培訓規劃和人才招聘計劃等合理安排補助。通過基本公共衛生服務和基本藥物制度等補助資金，對鄉村醫療衛生機構給予支持，重點向財政困難地區傾斜。（責任單位：市財政局、市衛生健康委）

11. 進一步完善鄉鎮衛生院運行補助政策。鄉鎮衛生院人員經費和業務經費等運行成本，通過財政補助和服務收費補償。財政補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，保持保障水平不低于80%。各縣（市、區）要按規定落實投入政策，加強對偏遠地區、服務人口少、診療能力弱等鄉鎮衛生院的扶持和保障。（責任單位：市財政局、市衛生健康委）

12. 加快健全鄉鎮衛生院績效工資制度。按照“兩個允許”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院薪酬水平的關系，合理確定鄉鎮衛生院績效工資水平和總量，每年一核、動態調整。允許鄉鎮衛生院在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，具體提取比例由縣（市、區）根據鄉鎮衛生院差異化保障水平確定，提取的激勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數，體現多勞多得、優績優酬。綜合考慮發展階段、承擔任務、所在地區、財務狀況、激勵需求等因素，合理核定鄉鎮衛生院績效工資總量，縮小鄉鎮衛生院人員與縣級公立醫院同職級人員收入差距。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內單列全科醫生津貼項目。鼓勵對縣域醫共體內各鄉鎮衛生院負責人實行年薪制。落實鄉鎮工作補貼政策，充分體現醫療衛生行業性質、特點和基層特殊性。（責任單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委）

（五）建立新時代村衛生室公益性運行機制

13. 加快推進鄉村醫療衛生機構一體化管理。依托村黨群服務中心（公共服務中心）等村級公共服務設施，建好用好以中心村衛生室為主體、一般村衛生室和村衛生室服務點為補充的村級醫療衛生服務體系。鼓勵鄉鎮衛生院領辦、延伸舉辦村衛生室，或將村衛生室納入鄉鎮衛生院統籌管理。到2025年，累計建成中心村衛生室500家，一體化管理的村衛生室力爭達到80%以上。（責任單位：市衛生健康委、市自然資源和規劃局、市農業農村局、市行政審批服務局）

14. 加強村衛生室運行保障。對實行一體化管理的村衛生室給予每年1萬元的運行補助。鼓勵采取縣域內村衛生室整體參加醫療責任保險等方式，健全醫療風險分擔機制。所需經費由縣級財政予以保障。（責任單位：市衛生健康委、市財政局）

15. 加強村衛生室醫保定點協議管理。按規定將符合條件的村衛生室納入醫保定點協議管理，并開通醫保聯網結算，開通及運維費用由縣級財政承擔。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委）

（六）醫保政策向鄉村兩級醫療衛生機構傾斜

16. 深化鄉村醫療衛生機構醫保支付方式改革。進一步完善總額預算管理，以區域總額預算代替單個醫療機構的總額預算，合理提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜。結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見病、多發病納入DIP基層病種范圍，2025年年底前DIP基層病種達到80個以上。加強農村地區醫保基金結算和監管能力建設，醫保經辦機構自收到費用結算申請30個工作日內完成資金撥付。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）

17. 健全適宜鄉村的醫療服務價格機制。進一步完善鄉村兩級醫療服務價格項目，不斷完善醫療服務項目價格動態調整機制，優先向促進分級診療、體現基層醫療特色的醫療服務項目傾斜，對符合基本醫療保險政策的醫療服務項目，按規定納入醫保基金支付范圍。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）

18. 引導基層首診、上下轉診。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民等分擔支持家庭醫生簽約服務費機制。對緊密型縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進上下轉診、連續服務。設置國醫堂的鄉鎮衛生院，2024年年底前全面推行日間中醫醫療服務，符合規定的日間中醫醫療服務費用參照醫保門診慢特病或住院待遇支付結算。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局、市財政局）

三、保障措施

（一）壓實工作責任。發揮政府主導作用，壓實主體責任。建立市負總責、縣抓落實的工作機制，把鄉村醫療衛生體系建設作為鄉村振興的重要內容，建立健全鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。在鄉鎮（街道）明確相關機構，統籌人員力量，落實衛生健康管理責任。（責任單位：市委農工辦、市委編辦、市農業農村局、市衛生健康委）

（二）強化協同配合。建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源和規劃、住房城鄉建設、農業農村、醫保、行政審批服務等部門參與的工作推進機制。市、縣衛生健康部門負責加強鄉村醫療衛生機構規劃、管理和績效評價，推動鄉村醫療衛生服務能力高質量發展。市、縣機構編制部門負責落實中央編辦關于保障大學生鄉村醫生專項計劃的部署要求，對符合條件的大學生鄉村醫生按程序給予事業編制保障。市、縣財政部門負責落實有關鄉村醫療衛生機構發展性建設支出等財政保障政策。市、縣發展改革部門負責配合衛生健康部門爭取上級資金，支持縣級醫療機構建設。市、縣人力資源社會保障部門負責落實“兩個允許”要求，調整完善鄉村醫療衛生機構績效工資薪酬政策，會同同級衛生健康部門做好鄉村醫療衛生人才招聘、職稱評聘以及評先樹優工作。市、縣自然資源和規劃部門要科學編制村莊規劃，會同市、縣農業農村部門優化村莊功能布局，統籌推進鄉村醫療衛生公共衛生服務設施建設。市、縣行政審批服務部門負責做好鄉村醫療衛生機構建設類項目立項批復，以及村衛生室和鄉村醫生崗位人員登記注冊服務。市、縣醫保部門負責制定符合我市實際的醫保政策。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。（責任單位：市委農工辦、市衛生健康委等各相關部門）

（三）強化督導評估。建立鄉村醫療衛生體系高質量健康發展督導評估機制，加強對縣級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督導評估的重要內容。（責任單位：市委農工辦、市農業農村局、市衛生健康委）

（四）營造良好氛圍。積極參與“山東省衛生健康工作先進集體和先進個人”評選活動。各級各有關部門在組織推薦相關活動時，向鄉村醫療衛生機構和人員傾斜。加大鄉村醫療衛生人員先進事跡宣傳力度。（責任單位：市衛生健康委、市人力資源社會保障局）

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