濟寧市人民政府

印發關于深化醫改工作的實施意見的

通知

濟政字〔2021〕49號

各縣（市、區）人民政府，濟寧高新區、太白湖新區、濟寧經濟技術開發區、曲阜文化建設示范區管委會（推進辦公室），市政府各部門，各大企業，各高等院校：

現將《關于深化醫改工作的實施意見》印發給你們，請認真貫徹執行。

濟寧市人民政府

2021年9月15日

（此件公開發布）

關于深化醫改工作的實施意見

為縱深推進我市醫藥衛生體制改革，根據國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》（國醫改發〔2019〕2號）、國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）等有關文件要求，制定如下實施意見。

一、總體要求

遵循“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”的改革路徑，深化“醫療、醫保、醫藥”聯動改革，加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制。深入學習借鑒福建省三明市醫改工作經驗做法，結合我市實際，在人事管理制度、薪酬制度、醫保支付方式等方面實施若干創新突破措施，形成濟寧醫改經驗。

二、重點任務

（一）推進公立醫院薪酬制度改革

1. 落實“兩個允許”。嚴格落實“允許醫療機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，健全以公益性為導向的考核評價機制，全市公立醫院推行工資總額管理辦法。根據公立醫院醫療服務收入（不包括藥品、耗材、檢查、化驗收入）、人員數量、人員結構以及公益性指標（次均費用、藥占比、百元耗材比值）、醫院考核評價情況等因素，對公立醫院工資總額進行動態調整。在核定的工資總額內，公立醫院可將每年的醫療服務收入扣除成本和提取各項基金后，結余部分的60%以上用于增發獎勵性績效工資。通過降低藥品耗材費用、調整醫療服務價格，增加醫院可支配收入，提高公立醫院人員支出占業務支出的比例，逐步達到40%以上。（市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市財政局，各縣市區政府、管委會負責）

2. 推進公立醫院內部薪酬分配制度改革。在核定的薪酬總量內，公立醫院結合本單位實際，自主確定更加有效的分配模式，自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，合理確定內部薪酬結構。選擇1家市直公立醫院、各縣（市、區）選擇1—2家縣級公立醫院進行院長年薪制試點，建立激勵約束機制，定任期目標和年度目標，經考核后兌現。對公立醫療衛生機構急需的高層次緊缺人才，探索實施年薪制、協議工資制、項目工資制等市場化薪酬分配方式。（市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣市區政府、管委會負責）

（二）改革人事管理制度

3. 落實用人自主權。市級公立醫院招聘高級專業技術崗位人員或博士研究生，可采取直接考察、到高等院校開展校園招聘等方式進行。縣級公立醫院招聘急需緊缺專業人才，可以根據實際情況，采取面試、組織考察、技能操作等方式公開招聘。大力實施人才回引計劃，積極引進濟寧籍優秀醫護人才回鄉服務。用活人才準入機制，支持公立醫院采取考試考核的方式，逐步將符合條件的編外醫護人員納入實名制管理。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康委負責）

4. 推行中心村衛生室工作人員“縣招鄉聘村用”。中心村衛生室工作人員按照服務人口1—1.5‰的標準配備；每年統一組織從新畢業醫學生或現有符合條件的鄉村醫生中招聘，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與其簽訂勞動合同，繳納企業職工社會保險，安排到中心村衛生室開展工作；其工資待遇參照鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）同職級工作人員標準執行。統籌落實村級基本公共衛生服務經費、國家基本藥物補助等專項補助資金，支持村衛生室通過增加醫療服務、開展家庭醫生簽約等提高醫療服務收入，保障村衛生室工作人員待遇穩定。鼓勵有條件的縣（市、區）采取專項補助方式提高中心村衛生室工作人員工資待遇。（市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣市區政府、管委會負責）

（三）推動分級診療改革

5. 試點推進緊密型縣域醫共體。魚臺縣加快推進緊密型縣域醫共體建設進度。其他縣（市、區）選取1家公立醫院與1—2家鄉鎮衛生院試點推進緊密型縣域醫共體建設。在保持醫共體成員單位功能定位、財政投入、單位性質、人員身份“四個不變”的前提下，醫共體內部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協議，成立醫共體理事會、管理委員會或建立其他相應機制，制定醫共體章程和相關制度，規定各成員單位的責任、權利和義務，著力推進“六統一”（統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材配送），真正使醫共體成為服務、責任、利益、管理共同體，試點成熟后以縣為單位推開。加強醫共體信息平臺建設，實現醫共體內醫療機構之間互聯互通和電子健康檔案、電子病歷的連續記錄及信息共享。（市衛生健康委牽頭負責）

6. 調整縣域醫共體管理體系。將基層醫療衛生機構由縣級衛生健康部門管理調整為醫共體牽頭單位管理。在試點縣建立縣域衛生系統“人才池”機制，縣域內公立醫院與鄉鎮衛生院之間納入實名制管理的人員調配情況及時報送本級機構編制、人力資源社會保障等部門。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康委負責）

7. 試點實行緊密型醫共體打包付費。對在人、財、物等實行高度統一的縣域醫共體，試點實行醫保基金“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的機制，醫保部門根據縣域醫共體覆蓋服務人群和區域范圍，扣除門診統籌、個人賬戶、異地就醫、醫保基金風險金等，將剩余醫保總額全部打包支付給醫共體牽頭單位，由醫共體牽頭單位根據各成員單位工作開展情況進行內部合理分配。（市醫保局、市財政局、市衛生健康委負責）

8. 引導落實基層首診和雙向轉診。在試點緊密型醫共體內，充分發揮家庭醫生首診負責作用，參保對象因病就診，首先由家庭醫生提供健康咨詢、基本醫療及轉診服務。（1）對確需到醫療機構進一步診治的，按照“基層首診”原則，先引導到醫共體成員單位就診，享受基層醫療機構各類醫保報銷待遇。（2）經醫共體成員單位診治，需轉診到上一級醫療機構住院治療的，由醫共體成員單位通過信息化手段進行轉診，連續計算醫保報銷起付線。（3）對經系統治療后病情穩定可到基層醫療機構繼續治療或康復的，由醫共體牽頭單位發起下轉申請，醫共體成員單位接收，采用牽頭單位制定的后續診療方案同質化進行治療，不再重新計算醫保報銷起付線。（市衛生健康委、市醫保局負責）

（四）強化“三醫聯動”

9. 推動公立醫院高質量發展。堅持和加強黨對公立醫院的全面領導，全面落實黨委領導下的院長負責制。強化公立醫院績效考核，健全以公益性為導向的考核指標和方式方法，考核結果及時以適當方式向社會公布，并與公立醫院新增薪酬總量掛鉤。實施二級及以上公立醫院績效考核，逐步開展二級以下公立醫院績效考核。強化公立醫院內部運營管理，充分發揮總會計師作用，密切監測全市公立醫院醫療服務收入占比及變化情況，做好監測結果的分析和運用。（市衛生健康委，各縣市區政府、管委會負責）

10. 全力打造醫療高地。強力推進“名醫工作室”創建，大力招引國內一流醫療團隊、高水平人才，建立長期坐診和學科共建制度，到2025年建成“名醫工作室”80個。啟動臨床重點專科梯次培育計劃，到2025年建成達到國家級臨床重點專科水平的專科5個，達到省級臨床重點專科水平的專科100個，總體數量位居全省第一方陣。充分發揮濟寧市第一人民醫院、濟寧醫學院附屬醫院2個省級區域醫療中心的影響力和輻射力，到2025年建成3—4個市級縣域醫療中心。強力招引培養醫療人才，到2025年引進特聘人才80人、高層次人才1000人。（市衛生健康委、市人力資源社會保障局，各縣市區政府、管委會負責）

11. 動態調整醫療服務價格。按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，建立醫療服務價格動態調整機制并組織實施，原則上每年一次。全面比對分析本市現行醫療服務項目與周邊地市的價格水平，保持區域間價格平衡。建立健全醫療服務價格監測制度，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。（市醫保局、市衛生健康委負責）

12. 推進藥品耗材集中采購。按照國家和省統一部署，擴大集中采購和使用藥品品種范圍。針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，按類別探索集中采購。積極采取跨市聯盟等方式，適時對未納入國家、省集中采購和使用的藥品、高值醫用耗材開展帶量采購或實行價格聯動政策。積極推進醫保基金與醫藥企業直接結算貨款。（市醫保局、市衛生健康委、市市場監管局負責）

三、保障措施

（一）強化組織領導。落實國家、省關于醫改工作的要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，明確一位政府分管負責同志統管醫改，完善部門聯席會議工作機制，每年至少召開一次醫改工作會議，調度落實醫改任務完成情況。（各縣市區政府、管委會負責）

（二）落實政府辦醫責任。全面落實政府對公立醫院的投入政策及對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院和婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。各縣（市、區）政府（管委會）辦醫責任落實情況納入市重點督查事項，每年開展不少于一次專項督查。（各縣市區政府、管委會，市衛生健康委、市財政局負責）

（三）強化績效考評和督促指導。對縣（市、區）定期開展醫改效果監測評價，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大基層就診率、縣域就診率、醫療總收入增幅、醫療服務收入占比、人員支出占業務支出的比重等指標的權重。評估結果與醫院等級評審、醫共體醫保支付、績效工資總量核定、醫院負責人聘用、評先樹優等掛鉤。定期開展督導檢查，適時通報重點任務推進和落實情況，推動醫改向縱深發展。（市衛生健康委、市醫保局、市財政局負責）

附件：深化醫改重點工作任務分工及時間進度安排

附件

深化醫改重點工作任務分工及時間進度安排